同样是护胃药,奥美拉唑与雷尼替丁,有什么不同?药学专家这么说

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奥美拉唑和雷尼替丁都是抗胃酸的常用胃药,二者有何不同?奥美拉唑和雷尼替丁都是我们熟悉的胃药,都属于临床常用的抑制胃酸分泌药,临床上主要用于胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等与胃酸相关的疾病。它们之间有什么不同呢?首先,在阐述奥美拉唑和雷尼替丁的不同点之前,我们先来了解一下胃酸分泌的过程。

胃酸分泌的过程

在阐述奥美拉唑和雷尼替丁的不同点之前,我们先来了解一下胃酸分泌的过程。胃酸是由胃壁细胞分泌的,胃壁细胞分泌胃酸有3个主要环节:(1)组胺、乙酰胆碱和胃泌素与各自位于胃壁细胞膜上的受体结合而引起壁细胞内的生化反应,促使壁细胞内三磷腺苷转化为环磷酸腺苷和游离钙浓度增高;(2)胃壁细胞在环磷酸腺苷或钙离子的介导下生成氢离子;(3)存在于胃壁细胞分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶(俗称质子泵)将氢离子从壁细胞转移到胃腔,与从胃腔进入壁细胞的K+进行交换。通常由于胃黏膜有抵御胃酸侵蚀的作用,因此正常情况下胃酸不会对胃引起刺激,但在某种诱因下使胃黏膜的屏障作用受损,就会使胃酸侵蚀胃体部,从而形成溃疡甚至出血,这时就需要使用奥美拉唑或者雷尼替丁抑制胃酸分泌。

奥美拉唑和雷尼替丁有什么不同?

1.作用机制不同

奥美拉唑属于质子泵抑制剂,雷尼替丁为组胺H2受体阻滞剂,从上面的胃酸分泌过程可以看出,雷尼替丁主要作用于胃酸分泌的第一步,减少组胺的释放,从而起到减少胃酸生成的作用。而奥美拉唑则作用于胃酸分泌的最后一步,抑制了H+-K+-ATP酶活性,从而减少已生成的胃酸分泌到胃腔,两者作用机制不同。

2.抑酸强度不同

由于雷尼替丁仅阻断了组胺的释放,尚有乙酰胆碱和胃泌素可以促进胃酸分泌,而奥美拉唑则是直接减少胃酸转移至胃腔,所以雷尼替丁的抑酸强度要比奥美拉唑弱。

3.代谢方式不同

雷尼替丁30%经肝脏代谢,50%以原形随尿排出,代谢时对肝微粒体酶的抑制作用不明显,因此与其他药物的相互作用较少。而奥美拉唑主要依靠肝微粒体酶CYP2C19代谢,且本身也是CYP2C19酶的抑制剂,因此与同样通过该酶代谢的许多药物存在相互作用,使用时应注意。

4.缺点不同

它们虽然都是抑制胃酸分泌药,但各有缺点。由于连续使用后组胺H2受体的数量和敏感性下降,因此雷尼替丁很容易产生耐药,奥美拉唑则较少耐药。但奥美拉唑由于是第一代质子泵抑制剂,抑酸作用持续时间较短,而且有研究发现夜间质子泵处于静止,使用奥美拉唑等质子泵抑制剂会作用减弱,导致患者夜间胃酸分泌增加,这种现象称为“夜间酸突破”,但雷尼替丁就较少会有这种现象,所以当患者存在“夜间酸突破”现象时,睡前给予一次剂量的雷尼替丁可以有效预防这种现象的出现。

结语

总的来说,奥美拉唑等质子泵抑制剂比雷尼替丁等抗组胺药在临床上更常用,奥美拉唑抑酸作用强大,能迅速提高胃内PH值,在临床上还可以用于预防应激性溃疡和抗幽门螺杆菌治疗。但由于对它的安全性监测发现长期使用可能会增加骨折的风险,所以不建议长期服用。

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